De niños y salud

PERCENTILITIS

2012-02-14T13:23:00.001+01:00

Percentil: Valor que divide un conjunto ordenado de datos estadísticos de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho valor. Así, un individuo en el percentil 80 está por encima del 80% del grupo a que pertenece. (Diccionario de la Lengua Española de la Real Academia Española. 22ª edición)

¿Está claro? Quizá no mucho. Voy a intentar explicarlo un poco mejor. Cuando tengo un niño de 4 meses y digo que está en el percentil 25 quiero decir que de 100 niños de su misma edad, 25 pesan menos que él y 75 pesan más que él.

¿Y qué percentil es "normal"? TODOS. No es nada más que una medida estadística; gran parte de la gracia de la especie humana está en que todos somos diferentes; unos somos más altos, otros más bajitos, unos más gordos y otros más delgados, pero salvo algunas excepciones, que luego explicaré, todo es normal. Para que exista un percentil 92, tiene que existir también un percentil 15, y tanto uno como el otro son completamente normales.

Entonces, ¿por qué damos tanto la lata con los percentiles? ¿Cual es su importancia? La importancia está en que, más o menos, un niño durante su crecimiento se suele mantener en un "canal" de crecimiento, es decir suele mantener su peso y su talla alrededor de un mismo percentil, y variaciones importantes y mantenidas en el tiempo pueden ser causadas por alguna patología.

Es decir, un niño que es un percentil 15 y mantiene aproximadamente ese percentil durante su crecimiento es un niño absolutamente normal, con el que no hay que hacer ninguna vigilancia especial, ni hay que darle más de comer "para ver si sube un poco el percentil", ni tiene ningún problema añadido porque cuando se ponga enfermo pierda un poco de peso. Sin embargo, un niño que tiene un percentil 75, que en un mes baja al 45, y al mes siguiente ha bajado al 20, es posible que tenga alguna enfermedad que lo esté ocasionando y debemos investigarlo.

Vamos a ver algún ejemplo; en estas gráficas la línea verde corresponde al percentil 50 (la media, para entendernos) y la línea azul con puntos corresponde a los datos de peso de un niño:

Este niño está alrededor del p50 y es NORMAL.

Este es grandote, pero también es NORMAL (en función de la talla, quizá algo obeso).

Este es pequeñito, pero como mantiene su crecimiento en paralelo a las líneas de referencia también es NORMAL.

Sin embargo, este tenía una curva en descenso y podía tener algún problema. Se estudió, tenía una alergia a las proteínas de la leche de vaca, y al cambiar su alimentación empezó a subir de la forma que se ve en la gráfica.

En resumen, ¿que consideramos que es un problema o un "fallo de medro"?; con alguna pequeña variación según donde se consulte, podemos considerar estas situaciones:

Niño por debajo de los 2 años de edad cuyo peso está por debajo del percentil 3 en más de una ocasión.
Niños cuyo peso cae más de 2 "percentiles mayores" (3 - 25 - 50 - 75 - 97), al menos durante 2 meses.
Niños cuyo peso es inferior al 90% del que correspondería a su talla.

Esto no quiere decir que estos niños estén enfermos, sino que debemos estudiarlos. Si todo es normal, se tratará de niños que constitucionalmente son delgados y tampoco debe preocuparnos.

Espero haber aclarado un poco este tema y dejaremos para otra entrada del blog hablar de la obesidad.

De momento os dejo con una canción dedicada a las "flacas",

PD: Si los términos de estadística no son muy exactos que me perdonen los matemáticos; sólo pretendo que se entienda.

NUESTROS PREMATUROS, MUCHO MÁS QUE ESTRELLAS DE CINE

2012-01-23T08:51:00.003+01:00

Hoy el espacio de este blog está dedicado a los compañeros de la UCI neonatal del Hospital General de Alicante, o quizá debería decir que este espacio está dedicado a las estrellas principales de esa Unidad: SUS PREMATUROS.

Con motivo de la celebración del "Día Europeo del Niño Prematuro", el pasado 17 de Noviembre, los profesionales sanitarios de ese Hospital elaboraron el vídeo "Nuestros prematuros, mucho más que estrellas de cine". En este vídeo nos muestran con mucho cariño cual ha sido la gran revolución de estas unidades en los últimos años, su HUMANIZACION. Este vídeo ha sido difundido hoy en el excelente blog "Pediatría basada en pruebas" y quiero compartirlo aquí para todos los que me leéis.

Sin más, les cedo la palabra a mis compañeros, y os recomiendo que no os perdáis el vídeo, estoy seguro de que os va a emocionar, igual que me ha emocionado a mi:

"El día 17 de noviembre se ha declarado como el "Día Europeo del Niño Prematuro". De ello informamos oportunamente en este blog, pues es ese día tuvimos la oportunidad de que nuestro hospital (Hospital General Universitario de Alicante -HGUA-, junto con la Asociación Valenciana de Padres de Niños Prematuros -AVAPREM-) organizara los actos correspondientes a la Comunidad Valenciana.

Ese 17 de noviembre de 2011 fue una fecha especial para todos los profesionales sanitarios que trabajamos en la UCI Neonatal del HGUA. Dentro del programa científico y social tuvimos la oportunidad de elaborar el vídeo "Nuestros Prematuros, mucho más que estrellas de cine" y que hoy os presentamos.

Cuando buscamos en la Red (en YouTube principalmente) no encontramos ningún vídeo que reflejara (a nuestro gusto) con rigor y emoción las grandes vivencias que pacientes, familiares y profesionales sanitarios viven entre las paredes de una UCI Neonatal, alrededor del cuidado y atención de los recién nacidos (con el prematuro como estrella). Por ello decidimos realizar "nuestro" vídeo, un vídeo que implica mensaje y emoción con dos claros objetivos: rendir un homenaje al niño prematuro, sus padres y familiares; y otro, no menos importante, como sentir que todos los profesionales sanitarios que trabajamos con niños prematuros nos sintiéramos orgullosos de nuestra labor.

El vídeo se presenta en tres clásica partes, con tres canciones diferenciadores para acompañar a la imagen y al mensaje:

-En la primera parte del video (introducción) del vídeo presentamos la UCI Neonatal y a sus profesionales. Se acompaña del tema principal de la B.S.O. de la película Piratas del Mar Caribe (Gore Verbinski, 2003)

-En la segunda parte (núcleo) hablamos del prematuro y su entorno médico y humano. El tema es "Beautiful boy", una canción de John Lennon interpretada en esta ocasión por Celine Dion, madre de niños prematuros.

-En la tercer parte (colofón) abordamos la Misión, Visión y Valores de nuestra UCI Neonatal. Se acompaña del tema "Time" de Elan.

Cinco valores nos definen: excelencia, liderazgo, comunidad, sensibilidad y humanización. Y en ellos estamos comprometidos todos: neonatólogos, especialistas pediátricos, residentes, enfermeras, auxiliares y personal de apoyo. Porque si el gran avance de la Neonatología en el siglo XX fue paralelo a los avances técnicos, el gran avance de la Neonatología en el siglo XXI viene de la mano de la HUMANIZACIÓN.

Porque el prematuro necesita 5 cosas PARA SER FELIZ (humanizar el ambiente, atender a las familias, abrir las puertas dela UCI, apoyar la lactancia materna y fomentar el método canguro), nuestra UCI Neonatal está convencida de ello y, para conseguirlo, debe trabajar con las "4H": Hacerlo bien (calidad profesional), Hacerlo (compromiso), Hacerlo mejor (desarrollo) y Hacerlo juntos (equipo).

GRACIAS a todos los compañeros del HGUA, a todos los que trabajan por la salud y cuidados de niños prematuros en hospitales comarcales y en hospitales de referencia, de día y de noche.

Gracias a los prematuros, nuestro presente..., nuestro futuro. Y a los padres y familiares que cedieron las imágenes para realizar este reportaje.

Porque en un momento laboral actual tan complicado para los profesionales de salud, nuestra fuerza es sentirnos orgulloso de nuestro trabajo, así como de la importancia científica y humana de nuestra misión, visión y valores."

Huesos y vitamina D

2012-01-18T07:30:00.000+01:00

Como en otras ocasiones, este post viene inspirado por las preguntas repetidas que en el magnífico grupo de Facebook "El médico de mi hijo" se han formulado últimamente sobre la necesidad o no de dar vitamina D a los lactantes.

La vitamina D es una vitamina liposoluble esencial para la absorción de calcio por el intestino y para la formación del hueso. Su déficit ocasiona en los niños una enfermedad denominada raquitismo que ocasiona debilidad y deformación de los huesos.

Esta vitamina tiene una peculiaridad y es que menos del 10% de la cantidad necesaria proviene de los alimentos que ingerimos; aproximadamente el 90% se fabrica en la propia piel por efecto de la luz solar. Los alimentos que, sin estar enriquecidos de forma artificial con esta vitamina, la contienen en cantidades significativas son pocos y además de escaso consumo entre los niños: pescados azules, vísceras, yema de huevo o aceite de hígado de bacalao. Especialmente, es deficitaria en vitamina D la leche materna, que sólo aporta entre 10 - 40 UI/día, cuando las necesidades diarias están en torno a las 400 UI/día.

Para obtener niveles adecuados de vitamina D se considera suficiente, durante la primavera, verano y otoño, la exposición a la luz solar durante 15 minutos al día entre las 10 de la mañana y las 3 de la tarde, con cara y parte de los brazos al descubierto sin protección solar. Estos tiempos se incrementan incluso hasta 10 veces más en personas de piel negra. Claramente esta recomendación choca con las recomendaciones actuales de evitar la exposición solar sin protección en los bebés por el riesgo de cáncer de piel.

Probablemente por los cambios en los hábitos de vida que conllevan una menor exposición a la luz solar, desde mediados de los años 80 se ha venido observando un aumento en los casos de raquitismo diagnosticados.

¿Que niños presentan un mayor riesgo?

En el caso de lactantes y niños pequeños, presenta mayor riego los alimentados exclusivamente al pecho, los recién nacidos prematuros o de bajo peso y aquellos cuya madre tiene un déficit de vitamina D. En España las leches artificiales están enriquecidas en vitamina D y son capaces de cubrir las necesidades cuando se consume al menos 1 litro al día.

En lactantes mayores y niños son de especial riesgo aquellos que pasan poco tiempo al aire libre, los que utilizan cremas protectoras para el sol con un factor de protección superior a 8, los de piel oscura o aquellos que tienen todo su cuerpo cubierto por velos o ropa. También los que mantienen una lactancia materna exclusiva prolongada o una nutrición muy pobre.

Otros factores que aumentan el riesgo son enfermedades crónicas que causan una mala absorción de nutrientes por el intestino, algunos medicamentos (anticonvulsivantes, antirretrovirales o tratamientos prolongados con corticoides).

Un dato más a tener en cuenta es que en localidades que se sitúan geográficamente más al norte de una latitud 40, lo que en España corresponde aproximadamente al nivel de Madrid, durante el invierno los rayos solares son tan oblicuos que prácticamente la radiación ultravioleta necesaria para la síntesis de vitamina D no alcanza la tierra.

Por todo esto, aunque existe cierta controversia, parece razonable seguir las recomendaciones que se hacen desde el grupo Previnfad de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria:

Los lactantes menores de un año que sólo toman leche materna, o aquellos que toman menos de 1 litro diario de leche adaptada suplementada con vitamina D deben ser suplementados con 400 UI/día de Vitamina D.
Los niños prematuros menores de un año de edad corregida precisan una ingesta de vitamina D de 200 UI/kg/día hasta un máximo de 400 UI/día.
Los niños mayores de un año y adolescentes, durante los meses de primavera, verano y otoño, se deben exponer a la luz solar de mediodía durante al menos 10 - 15 minutos / día con cara y brazos al descubierto sin protección solar.
Los niños o adolescentes que tengan factores de riesgo de déficit de vitamina D y que no obtengan 400 UI/día con la ingesta de un litro de leche enriquecida o alimentos enriquecidos (cereales, una ración contiene 40 UI de vitamina D y una yema de huevo 40 UI de vitamina D) o una adecuada exposición solar, deben recibir un suplemento de vitamina D de 400 UI/día.

Espero haber aclarado un poco el tema; como despedida os dejo un tema "óseo" de El Ultimo de La Fila: "HUESOS"

NO CORRAS

2012-01-04T19:18:00.004+01:00

Queridos Reyes Magos:
Me llamo Javier y como he sido razonablemente bueno durante este año os quiero pedir una cosa especial.

Veréis, el otro día leí en los periódicos y escuché en la radio que todos habíamos sido mejores este año y habíamos conseguido que muriera mucha menos gente en la carretera, hasta un 50% menos de niños muertos en la carretera. Esto es una noticia excelente, pero no es suficiente, tenemos que bajarlo aún más.

Por eso, os quiero pedir que a todos los mayores nos regaléis unas cuantas dosis de sentido común y responsabilidad cuando nos ponemos al volante y que recordemos siempre unas cuantas cosas importantes:

Una importantísima es que los niños siempre, siempre, siempre deben ir bien sujetos en las sillas de seguridad correspondientes a su edad y peso, incluso en trayectos cortos y a poca velocidad. Os pido que nos metáis a todos en la cabeza que cualquier frenazo inoportuno o accidente leve con un niño en el coche que no va bien sujeto puede ocasionarle lesiones graves e incluso la muerte. Para los olvidadizos o despistados les podéis recordar que en la web de la Dirección General de Trafico pueden consultar que silla es la adecuada para sus hijos y como debe colocarla.

También estaría bien que nos recordarais a todos que no tengamos prisa, que adecuemos la velocidad de nuestro coche a las características de la carretera y no hagamos burradas. Lo importante es llegar y no cuanto tardamos.

Otra muy, muy importante es que todos los mayores le hagamos caso a una vieja campaña que hacía un cantante muy famoso y nos decía con un acento extraño eso de "Si bebesss, no conduscas". A los mayores nos gusta tomar una copita de vez en cuando, pero nunca debemos coger después el coche. Es muy peligroso para nosotros y para los que se cruzan con nosotros.

Se me ocurren muchas más, pero no quiero aburriros; seguro que con toda vuestra sabiduría y magia sois capaces de meternos en nuestra cabeza dura todas estas cosas y que al año próximo podamos celebrar que estas cifras de accidentes sean aún más bajas.

Además tengo unos amiguitos que son como nuestros ángeles de la guarda y trabajan mucho para cuidarnos cuando nos portamos mal, pero como son muy buena gente, insisten e insisten en que lo hagamos bien que ellos no quieren trabajar:

Espero que nos concedáis esta pequeña petición y que la noche del 5 volváis a ser mágicos para todos los niños y niñas. Besos

Javier

FELIZ NAVIDAD

2011-12-23T18:51:00.000+01:00

Tan solo unas líneas para desearos a todos FELIZ NAVIDAD!!!...

... y una recomendación; no os perdáis este video genial de los compañeros del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona:

HABLEMOS DE VACUNAS

2011-12-21T07:30:00.000+01:00

Hace unos días en el grupo de facebook "El médico de mi hij@", que os recomiendo visitar, surgían una serie de preguntas sobre seguridad y obligatoriedad de las vacunas; a raíz de ese debate me comprometí a escribir un post sobre vacunas , y como lo prometido es deuda, vamos a ello.

Lo primero que se puede afirmar, sin temor a equivocarse, es que desde que Edward Jenner en 1796 desarrollara la primera vacuna contra la viruela, las vacunas se han convertido en uno de los más importantes avances médicos que han permitido una enorme mejoría de la salud de la población en el último siglo. Basta comprobar como, gracias a la vacunación, se ha conseguido la erradicación de una temible enfermedad como la viruela, o como desde que en 1988 la OMS desarrolló la Iniciativa de erradicación mundial de la poliomielitis, el número de casos nuevos de esta enfermedad se ha reducido en un 99%.

Teniendo en cuenta esto cabe preguntarse: ¿Por qué en los últimos tiempos ha crecido tanto la opinión antivacunas?

Voy a intentar rebatir dos de los principales argumentos utilizados por los grupos antivacunación:

1. La presencia de un componente tóxico en las vacunas: tiomersal.

El tiomersal es un compuesto de mercurio que se ha usado como conservante en las vacunas. No existe certeza de que sea tóxico, pero su utilización podría provocar un acúmulo de mercurio en el organismo superior a lo recomendado. Esto podría ser un razón para dudar de las vacunas; sin embargo, actualmente ninguna de las vacunas que se ponen en España contiene tiomersal como conservante: http://vacunasaep.org/familias/pregunta-al-cav/adyuvantesconservantes/vacunas-con-mercurio.

2. La vacuna triple vírica y el autismo: el asunto Wakefield

En 1998 Andrew Wakefield publicó un artículo en una prestigiosa revista científica "The Lancet", en el que afirmaba haber identificado un nuevo síndrome que relacionaba una forma de enfermedad intestinal, autismo y el empleo de la vacuna triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis). Este artículo tuvo mucha repercusión, provocando una gran alarma social y encontrando eco en numerosos medios de comunicación.

Sin embargo, investigaciones posteriores aseguran que dicho artículo era un fraude; el estudio, realizado sólo con 12 niños, se había hecho sin la preceptiva autorización del comité de ética del hospital, los padres de los niños habían sido reclutados por un abogado que preparaba una demanda contra los fabricantes de la vacuna y el propio Dr. Wakefield se había embolsado un cifra nada despreciable de libras por este trabajo. También se mostró que existían discrepancias entre los datos publicados en el estudio de Wakefield y los datos registrados en las historias clínicas del hospital, y que se había sometido a los niños a procedimientos inaceptables desde el punto de vista ético.

Todo esto hizo que, por primera vez en la historia, "The Lancet", retirara este artículo y que el Consejo General de Médicos del Reino Unido retirara la licencia al Dr. Wakefield.

La retractación publicada en The Lancet afirmaba:
"We wish to make it clear that in this paper no causal link was established between (the) vaccine and autism, as the data were insufficient. However the possibility of such a link was raised, and consequent events have had major implications for public health. In view of this, we consider now is the appropriate time that we should together formally retract the interpretation placed upon these findings in the paper, according to precedent"
Lo que traducido es:
"Queremos dejar claro que en este artículo no se estableció una relación causal entre la vacuna y el autismo, siendo los datos insuficientes. Sin embargo, la posibilidad de ese vínculo se esparció, y los eventos consecuentes han tenido importantes repercusiones en la salud pública. En vista de esto, consideramos que este es el momento apropiado para retirar formalmente la interpretación dada a estas conclusiones en el documento, de acuerdo a los precedentes".

Os incluyo aquí un comic basado en las investigaciones del periodista Brian Deer, dibujado por Darryl Cunningham y traducido por el pediatra Juan Jose Delgado, al que le agradezco el trabajo y el permiso para compartirlo con todos vosotros:

La verdad del Caso Wakefield por Darryl Cunningham

La triste consecuencia de todo esto ha sido que están apareciendo brotes de sarampión en muchos lugares del mundo, incluso algunos donde se consideraba casi eliminado. Durante el año 2011, hasta el mes de Septiembre incluido, se han notificado más de 28000 casos de sarampión en Europa, la mayoría de ellos en Francia, España, Italia, Alemania y Rumanía, notificándose al menos 8 muertes y 22 encefalitis. El 32% de los casos han requerido hospitalización.

En resumen, podemos afirmar que en el momento actual, las vacunas constituyen una herramienta esencial para prevenir la propagación de numerosas enfermedades infecciosas y contribuyen de forma esencial al bienestar de la población. Por eso, desde este blog, también me sumo al documento de consenso elaborado por distintas sociedades científicas, incluyendo la Asociación Española de Pediatría y la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria:

"Hablemos de las vacunas desde la ciencia y el conocimiento"

Esperando vuestros comentarios os dejo con "El brujito de Gulugu" y el señor doctorrrr:

MIRAME Y PRESCRIPCION PRUDENTE. DOS BUENAS INICIATIVAS

2011-12-17T09:51:00.000+01:00

Se acabó la semana en la que se han disparado las consultas por problemas respiratorios, sobre todo bronquiolitis y en la que hemos conocido dos iniciativas muy interesantes que utilizan el poder de Internet y las redes sociales.

Con Mírame. Diferénciate se nos ha ofrecido la posibilidad de unirnos a una iniciativa por la humanización de la sanidad y lo hemos hecho desde más de 100 blogs, incluido éste, y distintas organizaciones.

Por otra parte otro grupo de compañeros han lanzado otra iniciativa de reflexión obligada para todos los profesionales por una prescripción prudente de los distintos fármacos que utilizamos., principio que también, incluso con más razones, debemos tener en cuenta en pediatría, como nos recuerda Jesús Martínez en su blog El médico de mi hijo.

En este fin se semana de temporal y frío os dejo con una preciosa canción de Luar Na Lubre y su nueva voz Paula Rey:

Chove en Santiago

Chove en Santiago
meu doce amor
camelia branca do ar
brila entebrecida ao sol.
Chove en Santiago
na noite escura.
Herbas de prata e sono
cobren a valeira lúa.
Olla a choiva pola rúa
laio de pedra e cristal.
Olla no vento esvaído
soma e cinza do teu mar.
Soma e cinza do teu mar
Santiago, lonxe do sol;
agoa da mañán anterga
trema no meu corazón.

PARA DORMIR, SIEMPRE BOCA ARRIBA

2011-12-15T08:11:00.000+01:00

Mi entrada de hoy quiero dedicarla a la prevención de la muerte súbita de lactante. La muerte súbita de lactante se define como la muerte inesperada de un lactante, previamente sano y en el que los datos de los estudios posteriores (autopsia) no permiten identificar la causa de la muerte. Es obvio que es algo que resulta aterrador para los padres y madres que tienen niños pequeños.

En los países desarrollados es una de las causas más frecuentes de mortalidad infantil entre los 30 días y los 12 meses de vida, dándose la mayor parte de los casos antes de los 6 meses de vida.

Desgraciadamente no conocemos apenas nada de las causas que provocan estas muertes, pero los estudios realizados sí nos permiten ofrecer una serie de recomendaciones que, desde que se han difundido y se han puesto en práctica, nos han permitido disminuir la mortalidad por esta causa en más de un 50%:

Una primera recomendación, para la que existe una clara evidencia científica, es que los lactantes deben dormir siempre sobre su espalda, nunca sobre el vientre ni de lado. Existen trabajos científicos que muestran que el riesgo de muerte súbita aumenta hasta en 14 veces en los niños que duermen boca abajo. No se debe tener miedo a que el niño pueda sufrir un ahogamiento por vómitos o regurgitaciones; cuentan con mecanismos naturales de defensa como son el reflejo de deglución o el de la tos y se despiertan cuando se atragantan.

Otra recomendación importante es que el colchón del bebé debe ser de base dura, evitando que en la cuna haya almohadas, edredones o juguetes blandos.

No se debe abrigar excesivamente al bebé. También está demostrado que el exceso de calor aumenta la incidencia de muerte súbita.

Un factor muy importante es evitar el contacto con el humo del tabaco, alcohol y drogas tanto durante el embarazo como después del parto.

La lactancia materna tiene un demostrado efecto protector frente a la muerte súbita.

También se han publicado estudios en los que parece que la utilización de un chupete durante el sueño tiene efecto protector.

Aunque dependiendo de culturas hay controversia respecto a esto, la Academia Americana de Pediatría recomienda que el bebé duerma en la misma habitación que sus padres, pero no en la misma cama.

No existe evidencia de que la utilización de monitores cardiorrespiratorios que detectan las pausas de apnea (cuando el bebé deja de respirar) o bradicardias (el corazón late más lento) sean útiles para disminuir la incidencia de la enfermedad. Sólo deben ser usados en niños con factores de riesgo y bajo supervisión médica.

Los niños deben ser vacunados según los calendarios oficiales de vacunación de su lugar de residencia.

Además de estas recomendaciones, que llevan unos cuantos años aplicándose, recientemente la Academia Americana de Pediatría ha publicado una extensión de sus recomendaciones, en las que basándose en que la incidencia de muerte súbita ha disminuido, pero se siguen viendo muertes producidas por episodios de sofocación, asfixia o atrapamiento ha añadido otras dos recomendaciones:

Evitar el uso de los distintos dispositivos comercializados para evitar la muerte súbita de lactante como cuñas, posicionadores o colchones especiales.
Evitar las almohadillas protectoras que se sujetan a los barrotes o a los lados de la cuna. No existe evidencia de que prevengan lesiones del bebé y aumentan el riesgo de asfixia.

Si queréis leer más información, podéis hacerlo aquí:

http://enfamilia.aeped.es/prevencion/ponle-dormir-boca-arriba

http://www.aepap.org/familia/smsl.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001566.htm

http://pediatrics.aappublications.org/content/128/5/1030.full

Para terminar, y relajaros un poquito, os dejo con una preciosa canción de estos dos monstruos de la música: